Formulir Pembukaan/Pengkinian Rekening Perorangan

Kantor Cabang*
Tanggal*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
A. Data Diri
Nama Lengkap Sesuai Identitas*
Tempat*
Tanggal Lahir*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Jenis Kelamin*
- Laki - laki
- Perempuan
Agama*
- Islam
- Protestan
- Katolik
- Hindu
- Budha
- Lainnya
Agama*
Kewarganegaraan*
- WNI
- WNA
Kewarganegaraan*
Kependudukan*
- Penduduk
- Non Penduduk
Jenis Identitas*
- KTP
- SIM
- Pasport
- KITAS
- Lainnya
Jenis Identitas*
No. Kartu Identitas*
Berlaku Sampai*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Status Pernikahan*
- Lajang
- Menikah
- Duda/Janda
NO. NPWP
Pendidikan Terkahir*
- SMA
- DIPLOMA
- S1
- S2
- S3
- Lainnya
Pendidikan Terkahir*
Informasi Beneficial Owner
Nama
No. Identitas
Alamat
Hubungan Hukum
- Kuasa
- Lainnya
Kuasa Hukum*
Informasi Alamat Anda
Alamat Sesuai Identitas*
RT/RW*
Desa/Kel.*
Kecamatan*
Kota*
Mohon maaf saat ini kami hanya melayani JABODETABEK
Kode Pos
Provinsi*
Alamat Tinggal Sekarang*
Status Tempat Tinggal*
- Milik Sendiri
- Keluarga
- Sewa
- Dinas
- Lainnya
Status Tempat Tinggal*
Alamat Surat Menyurat*
- Sesuai Identitas
- Tempat Tinggal Sekarang
- Kantor
Alamat Elektronik
Telp. Rumah
Fax
HP (1)*
HP (2)
Email
Data Keuangan
Pekerjaan Utama*
- Pegawai Negeri
- Pegawai Swasta
- Profesional
- Wiraswasta
- Pelajar/Mahasiswa
- TNI/Polisi
- Ibu Rumah Tangga
- Pensiunan
- Lainnya
Pekerjaan Utama*
Pendapatan Per Bulan*
- s/d 5 Jt
- > 5 Jt - 10 Jt
- > 10 Jt - 25 Jt
- > 25 Jt - 50 Jt
- > 50 Jt - 100 Jt
- > 100 Jt
Tipe Rekening*
- Tunggal
- Gabungan
Tujuan Pembukaan Rekening*
- Simpanan
- Keperluan Usaha
- Keperluan Pribadi
- Lainnya
Tujuan Pembukaan Rekening*
Sumber Dana*
- Penghasilan
- Bisnis
- Pinjaman
- Lainnya
Sumber Dana*
Nama*
No. Kartu Identitas*
Frekuensi Transaksi Debet Per Bulan
- 0-10 Kali
- 11-20 Kali
- 21-30 Kali
- > 30 Kali
Frekuensi Transaksi Kredit Per Bulan
- 0-10 Kali
- 11-20 Kali
- 21-30 Kali
- > 30 Kali
Rata-Rata Transaksi Debet Per Bulan
- s/d 5 Jt
- > 5 Jt - 10 Jt
- > 10 Jt - 25 Jt
- > 25 Jt - 50 Jt
- > 50 Jt - 100 Jt
- > 100 Jt
Rata-Rata Transaksi Kredit Per Bulan
- s/d 5 Jt
- > 5 Jt - 10 Jt
- > 10 Jt - 25 Jt
- > 25 Jt - 50 Jt
- > 50 Jt - 100 Jt
- > 100 Jt
Penghasilan Tambahan Per Bulan
- s/d 5 Jt
- > 5 Jt - 10 Jt
- > 10 Jt - 25 Jt
- > 25 Jt - 50 Jt
- > 50 Jt - 100 Jt
- > 100 Jt
No. Rekening Bank Lain
Nama Bank Lain
Keterkaitan dengan BDM
- Tidak Terkait
- Terkait
Data Pekerjaan Anda
Nama Kantor
Alamat Kantor
RT/RW
Desa/Kel.
Kecamatan
Kota
Kode Pos
Propinsi
Telp. Kantor
Jabatan
Berdiri Sejak
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Industri
Status Pegawai
- Harian
- Kontak
- Pemilik
- Percobaan
- Tetap
Jumlah Karyawan
Jenis Usaha Lainnya
B. Produk dan Fasilitas Layanan
Jenis Rekening*
- Tabungan Dana Makmur
- Tabungan Lebaran
- Tabungan Pendidikan
- Tabungan Siswa & Pendidikan
- Tabungan Muamalah
- Tabungan Masa Depan
C. Dalam Keadaan Darurat Mohon Hubungi
Nama Lengkap*
Alamat Tempat Tinggal*
RT/RW*
Desa/Kel.*
Kecamatan*
Kota*
Kode Pos
Propinsi*
Telp. Rumah
HP*
Hub. Dengan Nasabah*

Lokasi Kami

Jl. KH. Abu Bakar No. 8, Rt.004 Rw.001 Desa Setiadarma, Kecamatan Tambun Selatan, Kabupaten Bekasi Propinsi Jawa Barat
Telp 021 – 82679350,
Fax. 021 – 88334043
e-mail : info@bprbdm.co.id